Etiquetado frontal de advertencia nutricional de alimentos y bebidas pre-envasados. Postura intersectorial de expertos en Centro América y República Dominicana / Front-of-package warning labelling system for pre-packaged foods and beverages: an intersectoral position of expertsin Central American and Dominican Republic

La región latinoamericana ha sido pionera en la implementación del etiquetado frontal de advertencia nutricional (EFAN), mismo que ha demostrado su eficacia y efectividad para identificar correctamente cuando un producto contiene cantidades excesivas de nutrientes asociados a Enfermedades no transmisibles (ENT). Sin embargo, ningún país del Sistema de la Integración Centroamericana (SICA); que incluye a Belice, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá y República Dominicana, lo ha adoptado. Por esta razón, el Instituto de Nutrición de Centro América y Panamá, convocó a un grupo de expertos de la academia y la sociedad civil con el objetivo de establecer una postura técnica, basada en la mejor evidencia científica, en relación al etiquetado frontal para los nutrientes críticos de alimentos y bebidas pre- envasados en la región centroamericana. Se presenta evidencia específica de la región del SICA que demuestran la superioridad del EFAN frente a otros etiquetados como las Guías Diarias de Alimentación (GDA), el semáforo y el Nutriscore para seleccionar opciones más saludables. Dentro del marco de los derechos de la niñez y de los consumidores, se brindan argumentos y se hace un llamado a los gobiernos para la pronta adopción del EFAN como una política costo-efectiva para la prevención de ENT. Además, se proveen recomendaciones para su monitoreo y evaluación, así como recomendaciones de otras políticas costo-efectivas como la regulación de la publicidad de alimentos no saludables dirigido a la niñez y adolescencia, entre otros, para la prevención de las ENT y la creación de ambientes y sistemas alimentarios más saludables y sostenibles(AU)

The Latin American region has been a pioneer in the implementation of a front- of-pack warning labeling system (FOPWL), which has demonstrated its efficacy and effectiveness in correctly identifying when a product contains excessive amounts of nutrients associated with Non-Communicable Diseases (NCDs). However, countries of the Central American Integration System (SICA); which includes Belize, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panama and the Dominican Republic, have no adopted it. For this reason, the Institute of Nutrition of Central America and Panama convened a group of experts from academia and civil society with the aim of establishing an evidence-based technical position, in relation to front-of-pack labelling for critical nutrients of pre-packaged foods and beverages in the Central American region. Specific evidence from the SICA region demonstrating the superiority of FOPWL over other labels such as the Guideline Daily Amount (GDA), the traffic light and Nutriscore to select healthier choices is presented. Within the framework of children's and consumer rights, arguments are provided, and a call is made to governments for the prompt adoption of FOPWL as a cost-effective policy for the prevention of NCDs. In addition, recommendations for its monitoring and evaluation are provided, as well as recommendations for other cost-effective policies such as the regulation of unhealthy food advertising aimed at children and adolescents, among others, for the prevention of NCDs and the creation ofhealthier and more sustainable environments and food systems(AU)

Programas de alimentación escolar en Costa Rica y Guatemala: Percepciones de la comunidad escolar acerca de su funcionamiento en escuelas urbanas públicas

RESUMEN El objetivo de esta investigación fue comparar las principales características que influyen en el funcionamiento de los Programas de Alimentación Escolar (PAE) en escuelas urbanas y públicas de Costa Rica y Guatemala y la percepción de la comunidad escolar sobre dicho funcionamiento. Se realizó una revisión documental de informes y normativas vigentes relacionadas con los PAE de cada país para comparar características principales. Se realizaron 32 entrevistas y 43 grupos focales con la comunidad escolar para captar sus percepciones sobre el funcionamiento. Se realizó un análisis temático de transcripciones aplicando teoría fundamentada. Como principales hallazgos, se destaca que los PAE en Costa Rica y Guatemala han sido una estrategia para luchar contra el hambre y malnutrición infantil, contando ambos países con un gran respaldo normativo y político que le da sostenibilidad. Sin embargo, existen barreras como recursos limitados, problemas administrativos y falta de fiscalización de las normas. En conclusión, apesar de que en ambos países existe una normativa robusta para hacer cumplir el derecho a una alimentación saludable, se encontraron algunas barreras que dificultan una correcta implementación del PAE.

ABSTRACT The aim of this study was to compare the functioning of School Feeding Programs (SFP) in Costa Rica and Guatemala and the perceptions about operationalization among the public school community. We conducted a comparative review of government reports and existing regulations related to SFP in each country to compare key characteristics. We conducted 32 individual interviews and 43 focus group discussions with actors at different levels of the school community to capture their perceptions about SFP functioning. We conducted thematic analysis applying grounded theory. SFP in both countries have been used as a strategy to address hunger and child malnutrition. Both countries have an important body of regulations and policies that support program sustainability. However, the research revealed some barriers to effective implementation including: limited resources, administrative problems, and a lack of oversight of regulations. In conclusion, while SFP are important instruments of social protection for the right to nutrition in both countries, there are a number of barriers to optimal SFP implementation.

Aflatoxinas y otros factores de riesgo para cáncer de hígado, en Guatemala / Aflatoxins and other risk factors for liver cancer in Guatemala

El cáncer de hígado, específicamente el carcinoma hepatocelular (CHC), se encuentra dentro de las primeras 5 causas de muerte por cáncer alrededor del mundo (1). De acuerdo con algunas estimaciones por agencias internacionales, este cáncer afecta considerablemente a Guatemala, país al cual se le calcula una de las tasas más altas de incidencia en el hemisferio occidental como describiremos más adelante. Las razones detrás de esta alta incidencia, aunque no se conocen de lleno, se presume que son debido en gran parte a la alta prevalencia de múltiples factores de riesgo, incluyendo enfermedades metabólicas (2) y exposición a toxinas producidas por hongos (e,g., aflatoxinas) consumidos en alimentos (3). En las secciones siguientes se describen varios factores de riesgo de CHC

Postura de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (SLAN) sobre el manejo de conflicto de intereses / Position of the Latin American Society of Nutrition (SLAN) on the management of conflict of interest

Resumen: Existe evidencia sólida de la existencia de relaciones entre la industria de alimentos y bebidas y la academia. Ésta sugiere que la investigación patrocinada por la industria es susceptible de conferir sesgos a su favor en los resultados. En América Latina, se han documentado ejemplos de estas situaciones en México, Brasil, Chile, Perú, Colombia y Ecuador, por citar a algunos países. Ante la necesidad urgente de estudiar y gestionar las relaciones entre la industria de alimentos y bebidas y el campo de investigación en salud y nutrición, en 2017 el Presidente de la Sociedad Latinoamericana de Nutrición (SLAN) designó a un Comité de Conflicto de Intereses (CCI). El CCI tuvo la encomienda de hacer una propuesta de postura sobre manejo de conflicto de intereses (CDI) de la SLAN. El presente artículo refleja los trabajos del CCI y la postura que adoptó la SLAN.

Abstract: There is solid evidence documenting relationships between the food and beverage industry and academia that shows that industry sponsored research is likely to bias results in favor of industry. In Latin America, examples of these situations have been documented in Mexico, Brazil, Chile, Peru, Colombia, and Ecuador, among others. Due to the urgent need for studying and managing relationships between the food and beverage industry and the field of health and nutrition research, in 2017, the President of the Latin American Society of Nutrition (SLAN) appointed a Conflict of Interest Committee (CCI). The CCI was charged with the development of a proposal of a position for the management of conflict of interest (COI) for consideration by SLAN. This document details the work of CCI, and the position adopted by SLAN.

Nivel de influencia de la televisión en la preferencia por alimentos energéticamente densos en niños de 9 a 12 años de nivel económico medio y bajo de la ciudad de Guatemala / Level of influence of television in preference for energy dense foods in children aged 9 to 12 years of average and low economic level from Guatemala City / Nível de influência da televisão na preferência por alimentos energeticamente densos, em crianças de 9 a 12 anos com nível econômico médio e baixo da cidade de Guatemala

Se considera que la publicidad televisiva es el medio de comunicación con mayor influencia en las preferencias de consumo de alimentos energéticamente densos contribuyendo a la aparición de la obesidad en edades tempranas. Objetivo: Determinar el nivel de influencia de la publicidad televisiva sobre las decisiones o preferencias para consumir alimentos energéticamente densos en niños de edad escolar de nivel económico medio y bajo de la ciudad de Guatemala. Metodología: Investigación cuantitativa, descriptiva transversal, realizada en la Ciudad de Guatemala. El estudio se realizó con niños y niñas pertenecientes a establecimientos educativos públicos y privados. Se relaciona el Índice de masa corporal (IMC) y la Desviación Estándar (DE). Con un estado nutricional normal (IMC +1DE y -2DS), con sobre peso (IMC >de +1DS) u obesidad. Se seleccionaron 303 niños y niñas que se encontraban en el intervalo de edad de 9 a 12 años; se seleccionaron en jornada matutina y los que contaban con la disposición y consentimiento del establecimiento y los padres o tutores para realizar las encuestas. El estudio se realizó en varias fases: 1. Diseño de instrumentos de recolección de datos 2. Validación del instrumento con 6 niños pertenecientes a establecimientos educativos privados y 6 niños de establecimientos públicos. 3. Se pesó y midió a los niños y niñas para seleccionar la muestra 4. Aplicación de la entrevista a 303 niños y niñas. Selección de la información. Los resultados de la entrevista se analizaron con estadística descriptiva. Se ha realizado estudios anteriores para determinar el nivel de influencia de la publicidad como por ejemplo de la radio en las preferencias de alimentos energéticamente densos en niños y niñas de establecimientos educativos de nivel económico medio y bajo, realizado en la Universidad Rafael Landívar por KM Barahona Escobar. Resultados: El Nivel socio-económico (NSE), medio tuvo veinte puntos porcentuales más de obesidad y sobrepeso que el NSE bajo. En el NSE medio y en NSE bajo coincidieron en observar los mismos cuatro canales, los cuales fueron Disney Channel (15.1%), Disney XD (14.8%), Cartoon Network (13.9%), y Nickelodeon (13.5%) Existe diferencia estadísticamente significativa del nivel de influencia de los anuncios entre los niveles socioeconómicos, siendo en el NSE Medio en donde existe más influencia de la publicidad televisiva. En la televisión nacional el 60% de alimentos que se anuncian son ultraprocesados y en la televisión por cable, el 83% también pertenece a este grupo de alimentos. No hay diferencia estadísticamente significativa entre la asociación del nivel de influencia y IMC. No existe diferencia estadísticamente significativa en cuanto al nivel de influencia televisiva según el sexo. Conclusiones: Se observó que las preferencias alimentarias de los niños y niñas de edad escolar, son influenciadas por la publicidad televisiva y este nivel de influencia no varió según estado nutricional y entre niños y niñas, pero sí en cuanto al nivel socioeconómico de la población evaluada

The authors considere that the television publicity is the means of communication with more influence in the preferences of consumption of foods energily dense, contributing to the appearance of the obesity in early ages. Objective: to determine the level of influence of the television publicity on the decisions or preferences to consume foods energily dense in children of school age of half and low economic level of the city of Guatemala. Methodology: Transversal descriptive ,quantitative investigation carried out in the City of Guatemala. The study was carried out with children and girls belonging to educational publics and private establishments, it is related the Index of corporal mass (IMC) and the Standard Deviation (OF). With a normal nutritional state (IMC +1DE and -2DS), with overweight (IMC >de +1DS or obesity, 303 children and girls were selected that were in the age interval from 9 to 12 years, they were selected in morning day and those that had the disposition and consent of the establishment and the parents or tutors to carry out the surveys. The study was carried out in several phases: 1. design of instruments of gathering of data 2. Validation of the instrument with 6 children belonging to private educational establishments and 6 children of public establishments. 3. it was weighed and it measured the children and girls to select the sample 4. Application of the interview to 303 children and girls. Selection of the information. The results of the interview were analyzed with descriptive statistic. It has been carried out previous studies to determine the level of influence of the publicity like for example of the radio in the preferences of foods energily dense in children and girls of educational establishments of half and low economic level, carried out by the University Rafael Landívar, by KM Barahona Escobar. Results: The socio-economic Level (NSE), middle had twenty percentage points more than obesity and overweight that the low NSE. In the half NSE and in NSE under it coincided in observing the same four channels, which were Disney Channel (15.1%), Disney XD (14.8%), Cartoon Network (13.9%), and Nickelodeon (13.5%). There is a difference statistically significant of the level of influence of the announcements among the socioeconomic levels, being in the Half NSE where more influence of the television publicity exists. In national television 60% of foods that are announced is extraprocessing and in television for cable, 83% also belongs to this group of foods. There is not difference statistically significant between the association of the influence level and the Index of Corporal mass (IMC). There is not diference statistically significant for the level of television influence according to the sex. Conclusions: It was observed that the alimentary preferences of the children and girls of school age, it is influenced by the television publicity and this influence level didn't vary according to nutritional state and between children and girls, but it varied according to the population's socioeconomic level evaluated

Considera-se que a publicidade na televisão seja o meio de comunicação com maior influência nas preferências de consumo de alimentos energeticamente densos, contribuindo para o aparecimento de obesidade em idade precoce. Objetivo: determinar o nível de influência da publicidade televisiva sobre as decisões ou preferências para consumir alimentos energeticamente densos, nas crianças em idade escolar de nível médio e baixo da Cidade de Guatemala. Metodologia: pesquisa quantitativa descritiva transversal, realizada na Cidade de Guatemala. O estudo foi realizado com crianças pertencentes a instituições de ensino públicas e particulares. Relacionou índice de massa corporal (IMC) e desvio padrão (DE), em estado nutricional normal (IMC +1DE e -2DS), e com sobrepeso (IMC > de +1DS) ou obesidade. Foram selecionadas 303 crianças, meninos e meninas, que se encontravam no intervalo de idade entre 9 e 12 anos, do turno matutino, e que contavam com a disposição e consentimento da instituição e/ou pais ou responsáveis para realizar os questionários. O estudo foi realizado em várias fases: 1)Desenho dos instrumentos de coleta de dados 2) Validação do instrumento com seis meninos pertencentes a colégios particulares e seis meninos de colégios públicos 3) As crianças foram pesadas e medidas para selecionar a amostra 4) Aplicação da entrevista a 303 meninos e meninas. Seleção da informação. Os resultados da entrevista foram analisados com estatística descritiva. Anteriormente, já tinham sido realizados estudos para determinar o nível de influência da publicidade, por exemplo, das emissoras de rádio, nas preferências por alimentos energeticamente densos, em crianças de instituições de ensino de nível econômico médio e baixo, trabalho conduzido por KM Barahona Escobar, da Universidad Rafael Landívar. Resultados: o nível socioeconômico (NSE) médio mostrou 20 pontos percentuais a mais de obesidade e sobrepeso que o NSE baixo. Coincidiu que tanto o NSE médio como o baixo assistiam aos mesmos quatro canais, que eram: Disney Channel (15,1%); Disney XD (14,8%); Cartoon Network (13,9%), e Nickelodeon (13,5%). Há diferença estatisticamente significativa no nível de influência dos anúncios entre esses dois níveis socioeconómicos, sendo que no NSE médio é onde existe maior influência da publicidade televisiva. Na televisão aberta do país, 60% dos alimentos anunciados é ultraprocessado, e na televisão a cabo, 83% também pertence a este grupo de alimentos. Não há diferença estatisticamente significativa da associação entre nível de influência e IMC. Não há diferença estatisticamente significativa quanto ao nível de influência televisiva segundo o sexo. Conclusões: observou-se que as preferências alimentares dos meninos e meninas em idade escolar são influenciadas pela publicidade televisiva e que este nível de influência não varia segundo o estado nutricional ou sexo, mas conforme o nível socioeconômico da população avaliada

Lactancia materna y enfermedades crónicas no transmisibles en la vida adulta

Existe evidencia científica que sugiere que la lactancia materna (LM) tiene beneficios a largo plazo, incluyendo un efecto protector contra la aparición de las enfermedades crónicas no transmisibles (ECNT). Por lo tanto, el objetivo de esta revisión fue identificar la evidencia generada sobre la relación de la LM y el desarrollo de las ECNT en la vida adulta. Se realizó una búsqueda electrónica en PubMed de estudios que evaluaran los efectos a largo plazo de la LM sobre los principales factores de riesgo para las ECNT. Se revisaron artículos publicados hasta agosto de 2014. De 75 artículos revisados, 31 fueron incluidos, los cuales fueron publicados entre los años 2001 y 2014. Algunos de los estudios presentados en esta revisión sugieren que la LM podría tener un rol protector en el desarrollo de las ECNT en la edad adulta o sus factores de riesgo, al igual que los mecanismos biológicos plausibles por los que la leche materna podría actuar. La disminución del riesgo de sobrepeso y obesidad es la que dispone de más evidencia, aunque hay resultados contrarios, al igual que para los factores de riesgo de enfermedad cardiovascular. En el caso de la disminución del riesgo de desarrollar diabetes tipo 2 y estados de inflamación, la evidencia aún es muy escasa. A pesar de que la mayoría de resultados provienen de estudios observacionales, lo que limita establecer causalidad, estos resultados pueden utilizarse para dar apoyo a las políticas y programas de salud relacionados con la promoción de la LM.

Evidence is increasing that breastfeeding beyond its well-established beneficial effects during the breastfeeding period, also confers long-term benefits, particularly in the prevention of risk factors for non-communicable diseases. Therefore, we sought to identify the latest evidence about the benefits of breastfeeding later in life. We searched on PubMed for published studies assessing the effects of breastfeeding on risk factors for non-communicable diseases later in life (cardiovascular risk factors, obesity/overweight, type-2 diabetes and inflammation). Out of 75 references identified, 31 were included in this revision to review the available evidence on long-term benefits of breastfeeding. The search was completed on December 2014. Some of the reviewed studies suggest that breastfeeding may offer protection to develop risk factors for non-communicable diseases later in life, and also have been proposed several mechanisms for a protective effect of breastfeeding against non-communicable diseases. Although there is more evidence of overweight/obesity and cardiovascular disease these is inconclusive. There is a lack of evidence for type-2 diabetes and inflammation, therefore it is difficult to conclude. Although the majority of the studies are observational and this is a limitation to prove causality, the results of this article may provide support to breastfeeding policies.

Aceptabilidad de una intervención basada en salud móvil para modificar estilos de vida en prehipertensos en Argentina, Guatemala y Perú: un estudio piloto / Acceptability of a mobile health based intervention to modify lifestyles in prehypertensive patients in Argentina, Guatemala, and Peru: a pilot study

Objetivos. Evaluar la aceptabilidad y factibilidad de una intervención basada en salud móvil, para la adopción de estilos de vida saludables en personas prehipertensas que viven en zonas urbanas de bajos recursos en Argentina, Guatemala y Perú. Materiales y métodos. Se reclutaron prehipertensos entre 30 a 60 años para un estudio piloto. La intervención incluyó dos llamadas de consejería realizadas por una nutricionista, seguidas de un mensaje de texto customizado semanal. Una plataforma basada en Internet ofreció el soporte para la implementación de la intervención. Utilizando entrevistas semiestructuradas se evaluó el alcance y la aceptabilidad de esta intervención en los participantes, y la facilidad de uso en las nutricionistas. Resultados. Se logró contactar a 43 de los 45 participantes (95%). El número promedio de llamadas para contactar a un sujeto fue de dos, con un rango de 1-9 llamadas. Dos participantes pudieron ser contactados en su teléfono celular y cinco no recibieron una exposición completa a la intervención. Basados en las entrevistas semiestructuradas, los resultados mostraron una buena aceptabilidad a la intervención en los participantes. Las nutricionistas percibieron a la plataforma como amigable y de fácil manejo. Las barreras para ofrecer esta intervención se relacionaron con dificultades para obtener una señal de telefonía celular adecuada. Conclusiones. Dada la alta penetración de la telefonía celular en países en desarrollo, se concluye que una intervención basada en salud móvil es factible y aceptable para ofrecer una intervención orientada a la modificación del estilo de vida en prehipertensos o personas de alto riesgo de enfermedades crónicas.

Objectives. To evaluate the acceptability and feasibility of an intervention based on mobile health, for the adoption of healthy lifestyles in prehypertensive people living in low-income urban areas in Argentina, Guatemala and Peru. Materials and methods. Prehypertensive people aged 30-60 years were recruited for a pilot study. The intervention included two counseling calls made by a nutritionist followed by a weekly customized text message. An internet-based platform offered support for the implementation of the intervention. Using semi-structured interviews, we evaluated the reach and acceptability of the intervention in the participants and ease of use for the nutritionists. Results. It was possible to contact 43 of the 45 participants (95%). The average number of calls to contact a subject was two, with a range of 1-9 calls. Two participants could not be reached on their cell phone; five did not receive complete exposure to the intervention. Based on semi-structured interviews, the results showed good acceptability for the intervention by the participants. Nutritionists perceived the platform as friendly and easy to use. Barriers to deliver this intervention were related to difficulties in obtaining an adequate cellular signal. Conclusions. Given the high penetration of mobile phones in developing countries, it is concluded that it is feasible and acceptable to offer a mobile health based intervention oriented towards lifestyle modification in people with prehypertension or high risk of chronic disease intervention.

Response of endogenous growth factors to exercise and food supplementation in stunted pubertal girls in Guatemala

This project was conceived to explore whether prevviously stunted, pubertal-age girls were capable of showing and adequate secretion of endogenous factors in response to a physiological stimulus (physical exercise), and whether nutritional supplementation during puberty would enhance such response. This was explored applying recent advances in endocrine and laboratory technologies that allow the assessment of human growth hormone (hGH) and insulin-like growth factor I (IGF-I) production trough their secretion in urine. Three hundred sixty girls, 10 and 11 years old, from low-income families, who attended public schools in Guatemala City, were screened for eligibility to participate in the study, Most were currently well nourished. Based on their weight-for-height and body mass index, only 6 and 19 percent respectively could be classified as mildly undernourished, whereas the same indicators suggested that 5 and 11 percenbt respectively were overweight. However, 67 percent and some degree of stunting and 27 percent were more than 2 standard deviation units (Z score) below the NCHS median of height-for-age. Theirsocioeconomic background suggests that a suboptimal nutrition in earlier childhood played a role in this linear growth retardation...(au.)